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          青島實行生育醫療新政 生孩子能省2170元

          來源:|點擊(0次)|時間:2013-09-17 22:28:50

           青島市2013年起實行新的生育醫療費結算辦法,職工順產、經陰難產、剖宮產發生的生育保險統籌范圍內的醫療費,個人不負擔醫療費,費用由社保部門和醫院承擔。截至8月底,已經有24165名職工生育享受新政策,花費情況人均減少了2170元。

          參保職工享三類生育待遇

          青島生育保險政策規定,符合國家計劃生育政策,生育或者實施計劃生育手術,所在單位按照規定參加生育保險并為該職工連續足額繳費一年以上,參保職工可以享受以下三類待遇:職工因實施計劃生育手術放置(取出)宮內節育器、流產術、引產術、絕育及絕育術后的復通手術以及實施上述手術引發的并發癥等發生的醫療費用,符合生育保險基金支付范圍的,由生育保險基金支付。

          此外,女職工合法生育在妊娠期、分娩期內,因妊娠和生育發生的診斷費、檢查費、治療費、檢驗費、接生費、手術費、住院費和藥費等符合生育保險基金支付范圍的,由生育保險基金支付;參保女職工生育按規定享受生育津貼待遇。參加生育保險男職工的配偶無工作單位的,其生育符合計劃生育政策規定的,按照確定的生育保險醫療費標準的50%享受生育補助金。

          范圍內費用個人不用負擔

          根據青島市的新政策,職工順產、經陰難產、剖宮產發生的生育保險統籌范圍內的藥品、診療項目和醫療服務設施費用,實行社保經辦機構和醫院固定金額結算的方式,個人不負擔醫療費。但職工要求提供的特殊醫療服務或臨床需要使用的自費藥品或項目費用除外。高檔病房費、自費藥和嬰兒相關費用等,由職工個人負擔。

          實行新的生育醫療費結算辦法以來,職工生育保險待遇大幅提高,平均增幅近30%。住院生孩子范圍內費用可全部報銷,但生育前后的費用個人還需負擔一部分。青島社保服務網專家介紹,職工妊娠期檢查、患妊娠期并發癥、產后產褥病癥、實行計劃生育手術以及計劃生育手術并發癥發生的生育保險統籌范圍內的醫療費,實行限額結算方式,超過限額標準的部分由個人負擔。統籌范圍內實際醫療費低于限額結算標準的,據實結算。

          危重并發癥保險據實報銷

          此次政策調整還對職工分娩或計劃生育手術發生危重并發癥的統籌范圍內醫療費實行按項目據實結算,個人不負擔。舉例說,職工李女士今年1月份在市立醫院生育時,因患有較嚴重的并發癥,產后住進ICU病房,醫療費共7萬余元,生育保險基金按照危重并發癥據實結算的原則報銷63300元,職工經濟負擔大大減輕。

          政策鼓勵醫院提高順產率

          據了解,青島市剖宮產率遠超出國際上15%左右的標準,而剖宮產及術后抗生素的濫用對母嬰身心健康均有較大負面影響。此次出臺的政策鼓勵醫院提高順產率,建立了鼓勵順產的定額浮動結算機制,對順產率提高的醫院將提高生育保險醫療費結算標準,鼓勵醫院提高順產率,隨之而來的醫保福利也會增多。生育保險定點醫療機構及相關辦事程序可登錄青島市人力資源和社會保障局網站查詢。

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